به گزارش آوای هگمتان؛ فریبرز نیاستی ، مدیر کل بیمه سلامت استان همدان به مهمترین اقدامات و خدمات اداره کل بیمه سلامت استان همدان به شرح ذیل اشاره کرد؛
۱-افزایش حمایت مالی از بیماران خاص و صعب العلاج
به منظور افزایش حمایت مالی از بیماران صعب العلاج در سال ۱۴۰۱ صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج در سازمان بیمه سلامت ایران تشکیل گردید. ۱۰۷ گروه بیماری در این صندوق تحت حمایت دولت قرار گرفته است.
درسال ۱۴۰۲ بیش از ۲۳۵ میلیارد تومان بابت هزینههای درمانی ۵۰ هزار و ۴۴۹ بیمار خاص، صعبالعلاج و مزمن استان همدان (بیماران نشاندار شده) پرداخت شده است. همچنین از ابتدای سالجاری تاکنون بیش از ۲۳ میلیارد تومان برای ۱۸۹۳۷ نفر از بیماران خاص، صعب العلاج و مزمن استان همدان پرداخت شده است.
۲-توسعه بیمه سلامت همگانی:
هم اکنون جمعیتی بالغ بر ۱٫۰۱۰٫۹۳۴ نفر (حدود ۶۰ درصد جمعیت استان) تحت پوشش بیمه سلامت استان همدان می باشند.
۵ دهک اول درآمدی از پرداخت حق بیمه سلامت معاف می باشند و به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته اند. با احتساب جمعیت بیمه شدگان روستایی استان و ۵ دهک اول درآمدی در صندوق ایرانیان، هم اکنون جمعیتی بیش از ۸۲۰ هزار نفر (حدود ۸۰ درصد جمعیت بیمه شدگان استان) به صورت رایگان از خدمات بیمه سلامت بهره مند می باشند. مشمولین دهک های ۶ تا ۹ نیز از ۸۰ تا ۵۰ درصد تخفیف در پرداخت حق بیمه بهره مند گردیدند.
۳- پوشش بیمه ای هزینه های درمان ناباروری و نازایی
در راستای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت زوجین نابارور می توانند تا سن ۴۹ سالگی و تا سه دوره درمانی از خدمات درمانی نازایی و ناباروری به صورت بیمه ای بهره مند گردند. در خصوص هزینه های درمان ناباروری و نازایی در مراکز دولتی ۹۰ درصد تعرفه دولتی و در بخش خصوصی ۹۰ درصد تعرفه عمومی غیر دولتی توسط بیمه سلامت پرداخت می گردد. از ابتدای سالجاری تاکنون بیش از ۱۰ میلیارد ریال برای یک هزار و ۱۶۹ زوج نابارور استان پرداخت شده است.
۴-توسعه قرارداد با موسسات و مراکز درمانی استان:
به منظور افزایش میزان رضایتمندی بیمه شدگان و گسترش دسترسی به خدمات تحت پوشش بیمه سلامت، اداره کل بیمه سلامت استان همدان تلاش نمود تا با تعداد بیشتری از مراکز و موسسات درمانی استان قرارداد همکاری منعقد نماید. هم اکنون این اداره کل با ۱۰۳۲ مرکز تشخیصی درمانی طرف قرارداد می باشد. این مراکز شامل بیمارستانها (دولتی، خصوصی و خیریه) مطبهای پزشکان عمومی، متخصص و فوق تخصص، دندانپزشکان، مراکز تصویربرداری ، داروخانه ها ، آزمایشگاهها و … می باشند.
۵- پرداخت های بی سابقه و کم نظیر به موسسات و مراکز درمانی استان
با توجه به نقش اثرگذار تامین مالی منابع مورد نیاز در موسسات درمانی طرف قرارداد به منظور ارائه خدمات مطلوبتر به بیماران، اداره کل بیمه سلامت استان از سال گذشته تمام توان خود را به کار گرفته است تا با پرداخت به روز مطالبات موسسات طرف قرارداد، پزشکان و داروخانه ها نسبت به تسویه مطالبات موسسات و مراکز درمانی استان مبادرت نماید.
در همین راستا مطالبات داروخانه های خصوصی استان تا پایان تیر ماه سال۱۴۰۳پرداخت گردیده است. مطالبات پزشکان بخش خصوصی استان (مطب ها) و پزشکان ارجاع شهری تا پایان تیر ماه سالجاری، آزمایشگاههای خصوصی تا پایان اردیبهشت ماه، بیمارستانهای دولتی تا اردیبهشت ماه، بیمارستان خصوصی بوعلی تا خرداد ماه سالجاری پرداخت شده است. (قابل ذکر است که علت تاخیر یکی دو ماهه در پرداخت ها، عدم ارسال اسناد و مدارک پزشکی از سوی بیمارستانها و مراکز و موسسات درمانی به اداره کل بیمه سلامت استان می باشد)
√ خسارت متفرقه بیمه شدگان به صورت هفتگی پرداخت می گردد و تا تاریخ ۰۸/۰۶/۱۴۰۳پرداخت شده است.
از ابتدای سالجاری تا کنون بیش از ۲۱۵ میلیارد تومان برای هزینه های درمانی بیمه شدگان به مراکز و موسسات درمانی استان توسط بیمه سلامت همدان پرداخت گردیده است.
۹
۶-تداوم طرح نظام ارجاع و پزشک خانواده :
با توجه به نقش بی بدیل پزشک خانواده در سلامت فرد، خانواده و جامعه، می توان گفت خدماتی که پزشک خانواده به جمعیت تحت پوشش خود می دهد، خدماتی با کیفیت، مطمئن، ارزان و سهل الوصول هستند. با اجرای طرح نظام ارجاع و پزشک خانواده در استان همدان هم اکنون ۱۷۱ هزار نفر از بیمه شدگان صندوق بیمه سلامت همگانی (ایرانیان) به ۱۳۴ پزشک خانواده منتسب شده اند که تمام جمعیت مذکور از خدمات و مزایای بیمه سلامت بهره مند می باشند و خدماتی که در این صندوق به بیمه شدگان ارائه می گردد از نظر نوع خدمت و تعرفه هیچ تفاوتی با سایر صندوق ها ندارد.
۷-اجرای موفقیت آمیز طرح دارویار در استان:
از ۲۳ تیر ماه سال ۱۴۰۱ طرح دارویار در استان همدان همزمان با کل کشور اجرایی و عملیاتی گردید و تا کنون این طرح ملی و مهم به طور موفقیت آمیز با کمترین چالش در استان اجرایی شده است. تسریع در پرداخت مطالبات داروخانه های استان نسبت به سایر استان ها از عوامل موفقیت این طرح مهم در استان همدان بوده است. پیشگیری از قاچاق دارو، جلوگیری از مصرف بی رویه و خودسرانه دارو، توزیع یارانه دارو متناسب با نیاز بیماران، منطقی تر شدن مصرف و تجویز دارو ، کاهش تقاضاهای القایی، بهره مندی همه دهک های درآمدی از یارانه دارو از فواید اجرای طرح دارویار می باشد.
۸- اجرای صد در صدی طرح ملی نسخه نویسی الکترونیکی در استان
طرح ملی نسخه نویسی الکترونیکی به عنوان زیر ساخت تشکیل پرونده الکترونیک سلامت شهروندان، هم اکنون در تمامی موسسات درمانی خصوصی و دولتی طرف قرارداد در استان همدان به صورت ۱۰۰ % اجرایی گردیده است.
کاهش خطاهای مربوط به نسخه خوانی در داروخانه ها ، مدیریت و ساماندهی هزینه های نظام سلامت کشور، صرفه جویی در مصرف کاغذ و رفع مشکلات مربوط به حفظ و نگهدای سوابق پزشکی از دیگر فواید طرح نسخه نویسی الکترونیکی می باشد.
تسریع در انتقال و رصد دادهها، پایداری اطلاعات، کاهش خطا، پایش و نظارت فنی و دقیق و نیز صرفهجویی در هزینه ها از مزیتهای دیگر طرح نسخهنویسی الکترونیک می باشد.
۹-رایگان شدن هزینه رادیوتراپی بیماران سرطانی:
به منظور افزایش رفاه حال بیماران صعب العلاج به ویژه بیماران سرطانی و کاهش مشکلات این بیماران در خصوص پرداخت هزینه های درمانی با پیگیریهای متعدد انجام شده توسط این اداره کل، تفاهم نامه ای با مرکز رادیوتراپی مهدیه همدان منعقد گردید.
با انعقاد این تفاهم نامه برای نخستین بار در کشور ، ۷۸ درصد هزینه های رادیوتراپی بیماران صعب العلاج و سرطانی در مرکز تشخیصی و درمانی مهدیه همدان از سوی اداره کل بیمه سلامت استان همدان از محل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج پرداخت می گردد و الباقی (۲۲ درصد) از سوی مرکز مهدیه به بیماران تخفیف داده می شود. به این ترتیب بیمار برای دریافت خدمت رادیوتراپی هیچ گونه هزینه ای را در این مرکز پرداخت نخواهد کرد و فقط فرآیند درمان خود را پیگیری می نماید.
۱۰- افزایش خدمات بیمه سلامت برای بیماران هموفیلی
خدماتی از قبیل داروهای تخصصی، فیلتر خون، تزریق و فرآوردههای خونی، هزینههای آزمایش ژنتیک تشخیص پیش از تولد هموفیلی، نمونهبرداری از پرزهای کورپونی جفت، تزریق فاکتور، هزینه انجام تزریق فسفر و ریفامپیسین داخل مفصلی، یکسری از آزمایشات مرتبط با بیمار و عوارض تزریق خون و تعویض مفصل بیماران هموفیلی، پیش از تاسیس صندوق بیماریهای خاص و صعبالعلاج برای این بیماران رایگان بود.
علاوه بر حمایتهای فوق با تشکیل صندوق بیماریهای خاص و صعبالعلاج بیماران دارای هموفیلی نشاندار شده میتوانند از مزایای آزمایش(۷ کد خدمت)، پرتو پزشکی(۸ کد خدمت)، توانبخشی(۴ کد خدمت)، ویزیت (۱۱ گروه تخصصی)، اندام مصنوعی، خدمات بستری، خدمات روانشناسی و تجهیزات بهرهمند شوند.
۱۱-افزایش خدمات بیمه سلامت برای افراد مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی
خدماتی از قبیل جلسات همودیالیز ؛ ست صافی و سوزن دیالیز ؛ خدمات تعبیه راه عروقی؛ هزینه کاتترهای دائم و موقت و همچنین گرافتهای عروقی ؛ محلول دیالیز و پودر بی کربنات آزمایشات روتین بیماران دیالیزی اعم از آزمایشات ماهانه، سه ماهه، شش ماهه و سالانه برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه رایگان است.با تشکیل صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج ، این بیماران در سامانه سازمان بیمه سلامت نشاندار می شوند و بیماران دارای نشان همو دیالیز (دیالیز خونی) ، نشان دیالیز صفاقی، کاندید جراحی پیوند کلیه و نشان پس از جراحی پیوند کلیه از مزایای صندوق مذکور نیز بهره مند می گردند.
سایر اقدامات و خدمات مهم :
– رایگان شدن هزینه های درمانی کودکان زیر ۷ سال
– رایگان شدن هزینه های درمانی سه دهک اول درآمدی
– رایگان شدن حق بیمه سلامت برای ۵ دهک نخست درآمدی و تخفیف حق بیمه سلامت برای سایر دهک ها
– افزایش پوشش بیمه خدمات توانبخشی از ۵۹ کد خدمتی به ۱۲۹ کد خدمتی
-انعقاد قرارداد با بیمارستان خصوصی بوعلی همدان و کلینیک تخصصی افق
– پرداخت خسارت متفرقه بیماران در کمتر از یک هفته
– پوشش بیمه سلامت ویژه محلات کم برخوردار استان
– استقرار نیروی فنی در داروخانه دانشگاه علوم پزشکی جهت تایید داروی بیماران به منظور کاهش تردد بیماران به اداره کل و صرفه جویی در وقت و هزینه آنان
– اصلاح، ارتقاء و بهسازی فضای میز خدمت اداره کل و کاهش مدت زمان انتظار بیمه شدگان در میز خدمت بیمه سلامت به کمتر از ۸ دقیقه
– توسعه قرارداد با دفاتر پیشخوان دولت به منظور تسهیل در خدمت رسانی به بیمه شدگان و افزایش میزان رضایتمندی آنان (تعداد دفاتر پیشخوان طرف قرارداد با بیمه سلامت استان از ۲۷ دفتر به ۳۴ دفتر افزایش یافت)
– ارائه خدمات الکترونیک و غیر حضوری به بیمه شدگان از طریق سامانه شهروندی بیمه سلامت
– پوشش بیمه درمانی مادران باردار، شیرده و فرزندانشان تا پایان ۵ سالگی