۶۰ درصد جمعیت استان همدان تحت پوشش بیمه سلامت هستند

به گزارش آوای هگمتان ، توسعه نظام بیمه سلامت کشور یکی از مهمترین فرامین مورد تاکید در سیاستهای کلی مقام معظم رهبری ، قانون برنامه پنجم توسعه و یکی از اهداف اصلی سازمان بیمه سلامت ایران می باشد. با تشکیل این سازمان ، یکی از بزرگترین اصلاحات نظام رفاه اجتماعی کشور به عهده آن نهاده شده و زمینه تحقق اهداف بلندی چون عدالت محوری ، ارتقاء سطح کیفیت در ارائه خدمات سلامت ، کاهش پرداخت از جیب بیمه شدگان ، رفع همپوشانی بیمه ای و بسط و گسترش برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در سراسر کشور فراهم گردید، اتفاقات خوبی در این حوزه انجام شد که باید گفت پوشش همگانی بیمه سلامت در دولت سیزدهم محقق شد و در استان همدان نیز همانند سایر استان ها شاهد تحولات خوبی در بیمه سلامت با پوشش همگانی بالا و خدمات قابل توجه بودیم ؛

با مدیر کل بیمه سلامت استان همدان از خدمات قابل توجه این سازمان در دولت سیزدهم و تا پایان سال ۱۴۰۱  گفت و گویی انجام دادیم که در ادامه می خوانید/

فریبرز نیاستی در گفت و گو با آوای هگمتان، به پنج صندوق  بیمه ای در بیمه سلامت اشاره کرد و افزود: در صندوق بیمه روستاییان ۶۱۶ هزارو ۱۳۶نفر، صندوق سلامت همگانی ۲۷۰ هزارو ۹۵۵ نفر، صندوق کارکنان دولت ۱۱۸ هزارو ۴۹۶ نفر، صندوق سایر اقشار ۷۱ هزار و ۲۲۳ نفر ، صندوق ایرانیان سه هزار و ۳۸۳ نفر تا پایان سال ۱۴۰۱ تحت پوشش بیمه سلامت هستند.

وی با اعلام اینکه ۸۲ درصد از جمعیت بیمه شدگان در دو صندوق روستاییان و بیمه سلامت همگانی عضو هستند، تصریح کرد: جمعیتی بیش از ۸۸۷ هزار نفر به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت استان هستند.

*اجرای صد در صدی طرح ملی نسخه نویسی الکترونیکی در استان

مدیر کل بیمه سلامت استان همدان به طرح ملی نسخه نویسی الکترونیکی به عنوان زیر ساخت تشکیل پرونده الکترونیک سلامت شهروندان اشاره کرد و افزود: هم اکنون در تمامی موسسات درمانی خصوصی و دولتی طرف قرارداد در استان همدان به صورت  100 %  اجرایی گردیده است.

نیاستی خاطر نشان کرد: کاهش خطاهای مربوط به نسخه خوانی در داروخانه ها ، مدیریت و ساماندهی هزینه های نظام سلامت کشور، صرفه جویی در مصرف کاغذ و رفع مشکلات مربوط به حفظ و نگهدای سوابق پزشکی از دیگر فواید طرح نسخه نویسی الکترونیکی می باشد.

وی تسریع در انتقال و رصد داده‌ها، پایداری اطلاعات، کاهش خطا، پایش و نظارت فنی و دقیق و نیز صرفه‌جویی در هزینه ها از مزیت‌های دیگر طرح نسخه‌نویسی الکترونیک عنوان کرد.

*اجرای طرح نظام ارجاع و پزشک خانواده شهری در استان همدان

نیاستی با تاکید بر اینکه تا کنون ۲۴۰ هزار نفر از بیمه شدگان صندوق بیمه سلامت همگانی به ۱۴۴ پزشک خانواده منتسب شده اند، اضافه کرد: تمام جمعیت مذکور از خدمات و مزایای بیمه سلامت بهره مند می باشند و خدماتی که در این صندوق به بیمه شدگان ارائه می گردد از نظر نوع خدمت و تعرفه هیچ تفاوتی با سایر صندوق ها ندارد.

*خدمات بیمه سلامت  به بیماران خاص

مدیر کل بیمه سلامت استان همدان با بیان اینکه ۵ گروه از بیماریها به عنوان  بیماریهای خاص تحت پوشش خدمات بیمه سلامت هستند، افزود: این بیماریها شامل MS ، تالاسمی ، هموفیلی، پیوند کلیه و دیالیز می باشد و تعداد کل بیماران خاص در استان همدان  دو هزار و ۱۶۷  نفر است و سهم پرداختی سازمان برای داروها و خدمات تشخیصی درمانی بیماران خاص 100% است و بیمار فرانشیزی پرداخت نمی نماید.

مدیر کل بیمه سلامت استان همدان ادامه‌ داد: به منظور حمایت مالی از بیماران صعب العلاج در قانون بودجه سال ۱۴۰۱ طبق بند ن تبصره ۱۷، مبلغ  50.000  میلیارد ریال برای جبران هزینه های درمانی بیماران صعب العلاج  کشور تخصیص یافته است.

نیاستی تصریح کرد: لیست بیماری‌های خاص و صعب العلاج شامل : سرطان ها ، شیمی درمانی رادیوتراپی، تالاسمی، هموفیلی، MS، بیماران دیالیزی (دیالیز خونی و دیالیز صفاقی)، بال پروانه‌ای، انواع تیپ‌های SMA، سیستیک فیبروزس، اوتیسم ، پرفشاری شریان ریوی، سکته مغزی، پیوند اعضا (شامل سلول‌های بنیادی خونساز، کلیه، کبد، قلب، پانکراس، روده، ریه)، مزمن روانی، رتینوپاتی دیابتی، صرع مقاوم به درمان، جراحی‌های DBS (برای بیماران پارکینسون، دیستونی، ترمور، تیک، تورت) بیماران با آسیب شنوایی شدید و دیستروفی‌های عضلانی است.

وی افزود: هزینه های درمانی بیمه شدگان صعب العلاج سه بیمه پایه (سلامت، تامین اجتماعی ، نیروهای مسلح) و سایر بیمه ها توسط بیمه سلامت رسیدگی و پرداخت می شود.

مدیر کل بیمه سلامت استان همدان با اعلام اینکه از ابتدای دی ماه سال ۱۴۰۱ تا کنون بیش از ۴۶ میلیارد ریال  بابت هزینه‌های درمان بیماران صعب‌العلاج استان از محل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج  به حساب شبای ۳۴۲ بیمار واریز شده ، اضافه کرد: از آذر ماه سال ۱۴۰۱ اداره کل بیمه سلامت استان طی قرارداد با مرکز رادیوتراپی مهدیه همدان در خصوص خدمت رادیوتراپی علاوه بر سهم سازمان از محل صندوق بیماران خاص و صعب العلاج  مبالغ  قابل توجهی را پرداخت می نماید.

وی افزود: ۳۰ درصد سهم بیمه پایه سلامت، ۱۷ درصد تخفیف مرکز رادیو تراپی مهدیه و باقیمانده از منابع صندوق بیماران خاص و صعب العلاج کمک میگردد.

*خدمات بیمه درمان نازایی و پوشش بیمه ای هزینه های درمان ناباروری

مدیر کل بیمه سلامت استان همدان با اظهار اینکه در راستای  قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت زوجین نابارور می توانند تا سن ۴۹ سالگی و تا سه دوره درمانی از خدمات درمانی نازایی و ناباروری به صورت بیمه ای بهره مند گردند، مطرح کرد: بیمه شدگان عزیز با مراجعه به مراکز دولتی و خصوصی طرف قرارداد ۱۰ درصد تعرفه دولتی هزینه های درمانی نازایی و ناباروری را بر اساس ضوابط مربوطه پرداخت می نمایند و ۹۰ درصد هزینه ها را بیمه سلامت پرداخت می کند.

نیاستی عنوان کرد: در سال ۱۴۰۱ مبلغی بالغ بر یک میلیارد و ۵۴۶ میلیون تومان بابت هزینه های درمان نازایی و ناباروری ۶۹۴ زوج نابارور در استان همدان پرداخت شده است.

مدیر کل بیمه سلامت استان همدان ادامه داد: این رقم در مقایسه با پرداخت سال ۱۴۰۰ که ۳۶ میلیون تومان بوده است؛ رشد بسیار چشمگیر و قابل توجهی داشته است.

*پوشش بیمه سلامت ویژه محلات کم برخوردار استان

وی مطرح کرد: با تشویق پزشکان متقاضی عقد قرارداد به سمت مناطق کم برخوردار و استقرار تعداد قابل ملاحظه ای از پزشکان در این مناطق، پوشش بیمه ای جمعیت مذکور به ۱۰۰ درصد در مناطق کم برخوردار نزدیک گردیده است.

*قرارداد همکاری با ۸۸۱ مرکز تشخیصی درمانی در استان

وی خاطر نشان شد: اداره کل بیمه سلامت استان همدان با ۸۸۱ مرکز تشخیصی درمانی طرف قرارداد می باشد.

مدیر کل بیمه سلامت استان همدان از انعقاد قرارداد با بیمارستان خصوصی بوعلی همدان و کلینیک تخصصی افق به منظور افزایش رضایتمندی بیمه شدگان خبر داد و اعلام کرد: جهت افزایش حمایت مالی از بیمه شدگان، در شهریورماه سال ۱۴۰۱ قرارداد همکاری با کلینیک تخصصی جراحی افق همدان منعقد گردید.

وی افزود: همچنین از ابتدای آبانماه سال ۱۴۰۱ (همزمان با آغاز هفته بیمه سلامت) قرارداد همکاری با بیمارستان بوعلی همدان منعقد گردید.

*پرداخت های بی سابقه و کم نظیر بیمه سلامت به موسسات و مراکز درمانی استان

نیاستی عنوان کرد: با توجه به نقش اثرگذار تامین مالی منابع مورد نیاز در موسسات درمانی طرف قرارداد به منظور ارائه خدمات مطلوبتر به بیماران، اداره کل بیمه سلامت استان از سال گذشته تمام توان خود را به کار گرفته است تا با پرداخت به روز مطالبات موسسات طرف قرارداد، پزشکان و داروخانه ها نسبت به تسویه مطالبات موسسات و مراکز درمانی استان مبادرت نماید.

مدیر کل بیمه سلامت استان همدان ادامه داد: مطالبات بیمارستانها و مراکز دولتی دانشگاهی استان تا پایان مهرماه تسویه و علی الحساب آبان و آذر ماه پرداخت شده است و مطالبات بیمارستانهای خصوصی، مراکز خصوصی، غیردانشگاهی، درمانگاهها ، مراکز پاراکلینیک، آزمایشگاهها و مطب پزشکان بخش خصوصی تا پایان آذر ماه تسویه شده است.

وی افزود: مطالبات پزشکان خانواده شهری تا پایان بهمن ماه پرداخت شده و سطح یک روستایی دانشگاه علوم پزشکی همدان و اسدآباد تا پایان اسفند ماه تسویه گردیده و مبلغ کل پرداخت شده به موسسات و مراکز درمانی استان در سال ۱۴۰۱ بیش از ۷۱۵ میلیارد تومان می باشد.

نیاستی خاطر نشان شد: در همین راستا مطالبات داروخانه های استان( خصوصی و دولتی) تا پایان بهمن ماه سال 1401 تسویه و پرداخت گردیده است.